深静脉血栓100问:肺栓塞和血栓后综合症的防治2014-12-01邱海滨血栓在线67问:深静脉血栓的最终危害是什么?答:肺栓塞和血栓形成后综合征。68问:什么是肺栓塞?答:肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征一种临床急症。69问:肺栓塞有哪些特点?答:诊断率低、误诊率和病死率高。据文献报道美国每年发生肺栓塞65万人,死于肺栓塞者达24万人。英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人,因肺栓塞致死的住院患者2万人左右。70问:肺栓塞的肺栓塞典型症状?答:为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。71问:什么是肺栓塞的Wells评分?答:与深静脉血栓类似,肺栓塞亦无特异性症状,早期诊断困难。为此Wells于2000年制定了肺栓塞的评分方法,用于肺栓塞的发生风险评估,并于2008年进行改进。具体内容是:72问:如何运用Wells评分?答:根据Wells评分来评估肺栓塞的发生风险,2000年的临床概率:低,0-1分;中,2-6分;高,≥7分。≤4,不似PE;>4,似PE。2008年临床决出疑似值:≤1,不似PE;>l,似PE。73问:肺栓塞的诊断金标准是什么?答:肺动脉造影仍是诊断肺栓塞的金标准。通气/灌注扫描被认为是首选的筛选方法,然而在临床实际诊断和排除工作中CT扫描更为常用。74问:肺栓塞分几型?答:(1)大面积肺栓塞:急性肺栓塞伴有持续低血压(收缩压<90mm Hg持续15 min以上,并排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓(心率<40次>90 mmHg),而合并右室功能障碍或心肌损伤。(3)低风险性肺栓塞:排除大面积、次大面积肺栓塞,无临床预后不良指标者。75问:肺栓塞的预防?答:文献报道80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓,因此,认识肺栓塞的高危因素,识别并确定VTE 高危人群,实施有效的预防策略,成为降低VTE 相关发病率和病死率的唯一有效方法,是肺栓塞防治的基础。一旦深静脉血栓已形成,目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入。76问:什么是下腔静脉滤器?答:下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械,通过特殊的输送装置放入下腔静脉,以拦截血流中较大血栓,避免随血流进入肺动脉,造成致死性肺栓塞。77问:肺栓塞安置滤器的适应证?答:安置滤器可发生滤器移位、阻塞、出血等并发症,且费用较高,故临床上要严格掌握其适应证。以下情况可考虑安置滤器:①深静脉血栓禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症。②抗凝治疗仍有肺栓塞者。③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术。④首次肺栓塞后残留深静脉血栓。⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成。下腔静脉滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓,则应选择经右侧颈内静脉置入。78问:肺栓塞的治疗方法有哪些?答:抗凝治疗、溶栓术、介入或手术碎栓术、取栓术。79问:肺栓塞治疗的新观念是什么?答:(1)80%的肺栓塞是不会死亡的。(2)当患者猝死,且高度怀疑肺栓塞时,可以采用“盲溶法”(静推抗凝药)。(3)对确诊肺栓塞而无禁忌证患者,应尽早抗凝治疗,通常给予低分子肝素皮下注射,并同时运用华法林 。(4)大的肺栓塞合并低血压者,应该积极溶栓。(5)合并猝死风险者可考虑导管或手术溶栓、取栓。(6)原发肺栓塞应延长抗凝时间。(7)慢性肺栓塞(肺动脉高压,CTPH)可采用终身抗凝+内膜剥脱术治疗。80问:肺栓塞的溶栓原则是什么?答:(1)急性大面积肺栓塞患者,如其出血风险较低,可考虑溶栓治疗。(2)急性次大面积肺栓塞患者,伴临床不良预后证据,包括新近血流动力学不稳定、恶化性呼吸功能不全、严重右室功能不全及大面积心肌梗死,且可考虑溶栓。否则不建议溶栓治疗。(3)低风险肺栓塞患者不建议溶栓治疗。81问:肺栓塞的介入手术治疗原则是什么?答:急性大面积、次大面积肺栓塞患者,如有溶栓禁忌者或溶栓治疗后病情仍不稳定者,在条件允许时可考虑行导管碎栓术、抽吸术或外科取栓术。82问:什么是血栓形成后综合征?答:是下肢深静脉血栓最常见和最重要的并发症。在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。83问:血栓形成后综合征的发生率是多少?答:下肢深静脉血栓患者后遗PTS的发生率高达20%~50%,急性深静脉血栓患者的开始治疗方案的选择与贯彻可直接影响PTS的发生及严重度。84问:血栓形成后综合征的临床表现和危害?答:血栓形成后综合征多发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年。主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。85问:血栓形成后综合征如何预防?答:下肢深静脉血栓形成患者遵照医嘱,出院后穿弹力袜,口服抗凝药物3个月至半年,避免久站久坐,休息时抬高患肢,一般很少发生血栓形成后综合征。86问:血栓形成后综合征如何处理?答:对于已发生血栓形成后综合征的患者,若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术。术中用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩促进回流,术后鼓励病人足和趾经常主动活动。来源:节选自《深静脉血栓100问》,邱海滨编写。
如何提高华法林抗凝治疗质量2015-01-30孙艺红血栓在线华法林作为最古老的口服抗凝药物是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有数百万患者在使用华法林。尽管,新型口服抗凝药物陆续上市,并在静脉血栓栓塞性疾病和非瓣膜病房颤获得适应证。但是,华法林仍然不可替代,例如在瓣膜病患者的抗栓治疗等。华法林的疗效和安全性与良好的控制和监测有关,而POCT 辅助的抗凝治疗可以大大提高INR 的控制并减少出血并发症。因此,临床医生仍然需要学会用好华法林。一、华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ -羧化后才能具有生物活性,而这一过程需要维生素K 参与。华法林是一种双香豆素衍生物,通过抑制维生素K 及其2,3 -环氧化物(维生素K 环氧化物)的相互转化而发挥抗凝作用。羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面,进而加速血液凝固。此外,华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C 和S 的羧化作用而具促凝血作用。华法林的抗凝作用能被维生素K1 拮抗。香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用,可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。二、华法林的药物动力学及药代学华法林是两种不同活性的消旋异构体R 和S 型异构体的混合物。华法林经胃肠道迅速吸收,生物利用度高,口服90 分钟后血药浓度达峰值,半衰期36 ~ 42小时,在血液循环中与血浆蛋白结合(主要是白蛋白),在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。1. 遗传因素达到同一INR 水平,白种人和中国人对华法林的耐受剂量明显不同,主要遗传因素包括:(1)华法林相关的药物基因多态性。国内外均有大量研究发现编码细胞色素P450 2C9 和VKORC1 某些位点的多态性可导致对华法林的需求量减少,还可能与副作用增加有关。(2)华法林的先天性抵抗,先天性华法林抵抗的病人需要高出平均5 ~ 20 倍的剂量才能达到抗凝疗效,可能与华法林对肝脏受体的亲和力改变有关。(3)凝血因子的基因突变。2. 环境因素药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药物动力学。因此,服用华法林的患者在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测INR。S- 华法林异构体比R- 华法林异构体的抗凝效率高5 倍,因此干扰S- 华法林异构体代谢的因素更为重要。保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶抑制S- 华法林异构体代谢,均可明显增强华法林对PT的作用。而西咪替丁和奥美拉唑抑制R- 华法林异构体的清除,仅轻度增强华法林对PT 的作用。胺碘酮是R 和S 两种华法林异构体代谢清除的强抑制剂,可以增强华法林的抗凝作用。增强肝脏对华法林清除的药物如巴比妥、利福平、卡马西平可抑制其抗凝作用。长期饮酒可增加华法林清除,但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的PT 不产生影响。饮食中摄入的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因素之一,应建议患者保持较为稳定的维生素K摄入,发生明显变化时应该加强监测。服用华法林的患者,应避免与非甾体抗炎类药物同时服用,包括环氧合酶-2 选择性非甾体抗炎类药物和某些抗生素。避免与抗血小板药物同时服用,除非获益大于出血危险,如急性冠脉综合征患者或近期置入支架的患者。可以影响华法林作用的疾病包括:长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常,慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。三、华法林的剂量和监测华法林的有效性和安全性同其抗凝效应密切相关,而剂量- 效应关系在不同个体有很大差异,因此必须密切监测防止过量或剂量不足。凝血酶原时间(prothrombin time,PT)反映凝血酶原、因子VII、因子X 的抑制程度。在华法林治疗最初几天内,PT 主要反映半衰期为6 小时的凝血因子VII 的减少。随后,PT 主要反映凝血因子X 和因子II 的减少。华法林抗凝强度的评价采用国际标准化比值(INR),INR 是不同实验室测定的PT 经过ISI 校正后计算得到的。因此,不同实验室测定的INR 可以比较。1. 抗凝强度华法林最佳的抗凝强度为INR2.0 ~ 3.0,此时出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2.0 的抗凝治疗。在VTE 和心房颤动患者进行的低强度抗凝与标准强度抗凝比较的临床随机对照研究很少。大规模的病例对照研究提示INR<2.0 时房颤并发卒中的危险明显增加。本文中除特殊说明,华法林的强度均为INR 目标范围2.0 ~ 3.0。2. 初始剂量随华法林剂量不同大约口服2 ~ 7 天后出现抗凝作用。美国胸科医师学会抗栓治疗指南第9 版(ACCP9)建,对于较为健康的门诊患者,华法林初始剂量10mg,两天后根据INR 调整剂量,主要来源于VTE 的治疗研究。与西方人比较,亚洲人华法林肝脏代谢酶存在较大差异,中国人的平均华法林剂量低于西方人。中国人心房颤动的抗栓研究中华法林的维持剂量大约在3mg。◎为了减少过度抗凝的情况,通常不建议给予负荷剂量。治疗不紧急(如慢性心房颤动)而在门诊用药时,由于院外监测不方便,为保证安全性,也不建议给负荷剂量。◎建议中国人的初始剂量为1 ~ 3mg(国内华法林主要的剂型为2.5mg 和3mg),可在2 ~ 4 周达到目标范围。◎某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者,初始剂量可适当降低。◎如果需要快速抗凝,例如VTE 急性期治疗,给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 天以上,即在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林,并调整剂量,当INR 达到目标范围并持续2 天以上时,停用普通肝素或低分子肝素。国内外已经将测定华法林剂量有关的基因突变商品化,主要是P450 2C9 和VKORC1。美国FDA 也于2008 年对华法林的说明书进行了更新,建议可通过基因多态性检测来帮助进行初始剂量的选择。基因多态性只能解释30% ~ 60%的华法林个体差异,还需综合考虑患者的体表面积、肝肾功能和合并用药等因素来选择合适的剂量。目前,国外指南还不推荐对所有服用华法林的患者常规进行基因检测来决定剂量。如有条件,基因型测定将有助于华法利剂量的调整。3. 剂量调整◎治疗过程中剂量调整应谨慎,频繁调整剂量会使INR 波动。◎如果INR 连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量,一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原因。◎华法林剂量调整幅度较小时,可以采用计算每周剂量,比调整每日剂量更为精确。◎ INR 如超过目标范围, 可升高或降低原剂量的5% ~ 20%,调整剂量后注意加强监测。◎如INR 一直稳定,偶尔波动且幅度不超过INR 目标范围上下0.5,可不必调整剂量,酌情复查INR,可数天或1 ~ 2 周。4. 监测频率治疗监测的频率应该根据患者的出血风险和医疗条件。◎住院患者口服华法林2 ~ 3 天后开始每日或隔日监测INR,直到INR 达到治疗目标并维持至少两天。此后,根据INR 结果的稳定性数天支1 周监测1 次,根据情况可延长,出院后可每4 周监测1 次。◎门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测一次,当INR 稳定后,可以每4 周监测一次。如果需调整剂量,应重复前面所述的监测频率直到剂量再次稳定。由于老年患者华法林清除减少,合并其他疾病或合并用药较多,应加强监测。长期服用华法林患者INR 的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药药物、饮食调整等因素影响。服用华法林INR 稳定的患者最长可以3 个月监测一次INR。5. INR 异常和/ 或出血时的处理INR 升高超过治疗范围,根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法。服用华法林出现轻微出血而INR 在目标范围内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血,首先应该立即停药,输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝,还需要静脉注射维生素K1 5 ~ 10mg。当患者发生出血并发症,但同时又需要抗凝治疗来预防栓塞(如机械性心脏瓣膜或有心房颤动及其它危险因素的患者)时,长期治疗非常困难。可以考虑以下两种方法:(1)找出并治疗出血的原因;(2)是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可逆性的出血原因,可采取多种方法来治疗导致出血的病因(如积极的抗溃疡治疗),或者在合适的患者改用抗血小板药物。6. 不良反应6.1 出血抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险,因此在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估,并确定相应的治疗方案。华法林导致出血事件的发生率因不同治疗人群而不同。例如,在非瓣膜病心房颤动患者的前瞻性临床研究中,华法林目标为INR 2.0 ~ 3.0 时严重出血的发生率为每年1.40% 至3.40%,颅内出血的发生率为0.4% ~ 0.8%。出血可以表现为轻微出血和严重出血,轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等;严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重的可发生颅内出血。ATRIA 注册研究中,房颤患者服用华法林颅内出血的年发生率为0.58%,未抗凝治疗的患者为0.32%。服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关,还与患者是否为初始用药还是长期抗凝和是否监测凝血有关。此外,与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被推荐用于房颤患者。评分为0~2 分者属于出血低风险患者,评分≥ 3 分时提示患者出血风险增高。值得注意的是,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高,这些患者接受抗凝治疗的获益可能更大。因此,只要患者具备抗凝治疗适应证仍应进行抗凝药物治疗,而不应将出血危险因素视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素,并需加强监测。服用华法林的患者,应该定期综合评估血栓栓塞的风险和出血风险。6.2 非出血不良反应除了出血外,华法林还有罕见的不良反应:急性血栓形成,包括皮肤坏死和肢体坏疽。通常在用药的第3 ~ 8天出现,可能与蛋白c 和蛋白S 缺乏有关。此外华法林还能干扰骨蛋白的合成,导致骨质疏松和血管钙化。四、抗凝治疗的管理虽然华法林有很多局限性,剂量调整和监测都比较繁琐,但通过专业门诊对病人随访和教育并进行系统化管理能够明显增强患者的依从性和用药的安全性。因此,建议在有条件的医院建立专业门诊,加强对长期服用抗凝治疗患者的抗凝管理。按要求监测INR 是保障患者安全有效抗凝治疗的重要措施。目前我国患者的INR 检测主要在医院中心实验室完成,因流程较为复杂、等候时间较长、需使用静脉血标本,在一定程度上影响了患者的依从性。我国已开始引进INR 即时检测技术(point-of-care test, POCT),只需一滴指血,可即时报告检测结果,大大简化了抗凝治疗的检测流程,为INR 的门诊、急诊快速检测以及患者家庭监测提供了便利。临床研究显示,与每月进行一次中心实验室的检测相比,服用华法林的患者应用POCT 进行家庭自我监测至少同样安全、有效。应该对患者进行系统的管理,将患者教育、系统INR 监测、随访和与患者良好的沟通融合起来。五、POCT 监测的意义检验转周期(中心实验室检测从采血到得到实验结果的时间,turnaround time, TAT)对于早期诊断、早期治疗具有重要意义。关于TAT,有人做过专门研究,TAT 包括分析前、分析中和分析后三段时间,实际上分析中的时间最少,大量时间消耗在分析前和分析后,同时样品在离开患者现场后的传送中发生差错的机会也逐渐增加,所以如果单靠分析技术的加速而流程不变,仍难以达到短时间反馈的目的。欲满足短时间反馈的要求,不仅需要方法简单、快速、准确,同时要减少样品的转送流程,缩短报告时间。POCT 是应用便携式设备在数分钟内得到检验结果的一种检验方式,以缩短TAT 为根本和核心,目前已广泛用于医院、社区、家庭保健网络、急救系统等领域,以其实验技术仪器小型化、操作简单化、结果报告及时化的新检验模式受到社会的青睐。检验专业者认为:“在未来的5 ~ 10年内,POCT 应该达到实验室检查的70% ~ 80% 以上,基本改变了目前检验医学的格局,当然中心实验室应该同时存在,主要进行一些复杂的试验。”POCT 是一种快速的检验方式,可以满足人们在时间上的要求,适应现代社会发展的需要。以往,PT/INR 的检测主要在医院的中心实验室进行,虽然中心实验室可保证检测质量的可靠性,但检验前血标本运送时间长,很大程度上影响了INR 检测结果的准确性;因为等待结果时间长,医生不能及时对患者进行处理,被动造成治疗的延误;同时因为需要患者反复到医院就诊和反复抽取静脉血,患者对此也深感不便。POCT 血凝仪,只需患者一滴指血,即刻报告结果,极大缩短TAT 时间。易于操作,使用方便、快捷,结果准确,是对中心实验室血凝监测方法的有利补充,尤其适用于ICU、急诊室、手术室和门诊患者。与WHO 推荐的INR 检测方法和中心生化仪检测方法比较,POCT 血凝仪检测结果的准确性、可重复性和长期应用的可靠性已得到多个临床研究的证实。尽管欧美国家的临床研究已经证实POCT 血凝仪用于抗凝治疗及患者自我管理的有效性、便捷性和安全性,在我国相关的临床数据还需要进一步积累。针对我国目前的抗凝治疗现状,建议如下:(1) 建议大医院建立抗凝或血栓栓塞防治门诊,与社区互动,对抗凝患者进行系统管理、主动服务和抗凝监测教育;(2) 建议对农村县级医院和城区社区医务人员进行抗凝药物使用和抗凝监测方法的培训;(3) 建议抗凝门诊和能进行抗凝管理的县医院和社区优先选择应用POCT血凝仪进行抗凝监测;(4)建议急诊室配备POCT 血凝仪;(5) 出现急性出血并发症和血栓症以及需要接受有创操作的患者应用POCT 血凝仪进行。参考文献略来源:北京大学人民医院 孙艺红
【养生之道】血管要“养”不要“治”2013-08-12连结iTEAM改变未来很多人以为,只有到老了的时候,才用为我们的血管操心。殊不知,血管斑块变大,从30岁以后就加速了,再加上现代人活得越来越累、吃得越来越不健康、运动得越来越少,不知不觉中加速了血管的衰老和损坏。专家提倡:早点“养”血管,胜于老来“治”。35岁的齐皓在某策划公司任副总,有着令人羡慕的事业和薪酬,所付出的代价就是,要在各地奔波,熬夜工作成了家常便饭,疲倦时不得不一根接一根地抽烟来提神,平时还免不了参加各种饭局,吃饭睡觉都没个准点。由于年轻,再加上每年公司例行体检都没查出问题,所以平时偶尔有些胸闷、乏力,他也没当回事。最近天气突然转凉,有天早上起床时,他忽然觉得胸口剧痛,摔在地上不省人事。到医院后被诊断为急性心梗,幸亏抢救及时,齐皓才逃过了一次生死大劫。现在很多中青年人像齐皓一样,虽然表面看起来依然精力充沛,连感冒都少得,其实身体里的血管已经悄悄老化,慢慢失去弹性,其中最常见的后果就是突发心脑血管疾病。人体每6.5平方厘米的皮肤上就分布着长约6.1米的血管。好的血管让人看着特别舒服:动脉血管富有活力,血管口径大,管壁光滑、柔软,弹性好,输送血液的能力也最强。可有些人的血管不免让人捏一把汗,就像家中的自来水管一样,用的时间长了,管道内壁就要结垢、生锈,逐渐导致管道受阻而无法供水。血液中的“水垢”是指胆固醇、甘油三酯等,它们在血管壁上越积越多,形成如同黄色小米粥样的斑块,久而久之,使血管壁弹力下降,血液流动受阻,最终因缺血而引起心、脑血管病。自测:你的血管几岁了?1、在情绪压抑,过于较真;2、嗜吃方便面及饼干、点心,偏食肉类食品;3、不愿运动;4、每天吸烟支数乘以年龄超过400;5、爬楼梯时胸痛;6、手脚发凉;7、有麻木感;8、忘性大,经常丢三落四;9、血压升高;10、胆固醇或血糖升高;12、直系亲属中有人死于冠心病或中风等12项中,如果你符合其中1—4项,说明你的血管年龄尚属年轻;符合5—7项,提示血管年龄超过生理年龄10岁以上;符合8—12项,说明你的血管年龄将比生理年龄大20岁以上。后两种情况的出现,提示你患糖尿病、心脏病、脑中风的可能性较大,到了该调整生活方式的时候了。血管“天敌”黑名单1、餐餐大鱼大肉,血管容易堵。三四十岁的人常在外面应酬,餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”炮制出来,导致血管里的脂肪越来越多,容易将血管堵塞。2、昼夜颠倒,打乱血管生物钟。三十岁以上的人大多是单位的中流砥柱,不可避免地成为“熬夜族”。从养生角度来说,晚上11时到凌晨四五点钟,是保证肝脏代谢血流的时间。熬夜时,不止你自己,心脑血管的生物钟也会被打乱,导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,让血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加。长期“黑白颠倒”的人,患心脏病的风险会比正常人增加一倍。3、一天两包烟,血管易“中毒”。“吸烟是导致血管发生故障的元凶之一,哪怕你身体再好,一天两包烟,也肯定会给血管留毒,让它一天天脆弱下去。”上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任张纪蔚说,美国科学家50多年的研究表明,每天吸烟20支以上,冠心病风险会增加2—3倍。还有研究发现,熬夜时吸烟,会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。4、运动少,血管垃圾多。下肢血管也很重要,但常被大家忽视。复旦大学血管外科研究所副所长符伟国教授介绍,如果脑血管有问题,出现心脏病的几率是正常人的2—3倍,可如果下肢血管有问题,这几率就会变成4倍。正常人皮肤上每平方毫米约有600根毛细血管,平时只开放100—200根,多运动能让更多的毛细血管开放,促进血液微循环;而长期不运动,血管内的垃圾会逐渐累积,形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”,还会影响到毛细血管供血,并且随时可能被引爆。5、高血压、糖尿病拖累心脑血管。没有症状或不加控制的高血压,是引发诸多血管病的导火索。高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的4—7倍。而高血糖不仅累及微血管,还会导致大血管病变,血糖高的人,脑卒中的发生率比正常人高2—3倍。坏心情伤血管。瑞士专家最近证实,精神压力可引起血管内膜收缩,加速血管老化。“养”血管做套操人们常说,“血管年轻人不老”,可人过三十,很难有时间、精力,好好保养自己的血管。对此,专家们教给大家一些日常护血管的小窍门。●吃点血管“清道夫”。山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八大食物最能疏通血管,并保持血管壁的弹性。醋也能软化血管、降低血脂。徐成斌的秘诀是,每天晚上少吃干饭,用小米加黄米熬点稀饭,再加几颗枸杞子和大枣,最护血管。●四多食品少不了。1. 含鱼油多的食品。鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸,有改善血管弹性、顺应性及促进钠盐排泄的作用,富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油还有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积及改善纤溶的功能。2. 富含精氨酸的食物可补肾填精,有助调节血管张力、抑制血小板聚集,减少血管损伤,例如海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等;多吃富含叶酸的食物,膳食中缺乏叶酸及维生素B6、B12,会使血中半胱氨酸水平升高,易损伤血管内皮细胞,促进粥样硬化斑块形成。3. 补充叶酸对降低冠心病和中风发病率有重要作用。专家建议中老年人尤其是心血管病人,应多摄食富含叶酸的食物,如红苋菜、菠菜、龙须菜、芦笋、豆类、酵母及苹果、柑橘等。4. 多摄入天然抗凝与降脂食物。摄食此类食物有助减少心肌梗死与缺血性中风。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪类物质如大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香菇、龙须菜及草莓、菠萝也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含少量类似阿司匹林的水杨酸抗凝物质。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等。●饭前运动,帮血管驻龄。国外,研究显示,每天运动半小时,如走路、骑自行车、游泳、打门球、打乒乓球、慢跑、游泳、爬楼或登山,都能起到减肥消脂的作用,提高血管“年轻化”程度,防止变老。如果饭前适度运动,保护血管的效果更好。●每周两块黑巧克力。黑巧克力含有天然抗氧化剂黄酮素,能防止血管变硬,同时增加心肌活力、放松肌肉,防止胆固醇在血管内积累,对防治心血管疾病有一定功效。●喝绿茶品红酒。徐成斌建议,在家或外应酬时不妨喝点绿茶,因为其中的儿茶酚能减少血液中坏胆固醇的含量,增加好胆固醇的含量,增加血管柔韧性、弹性,预防血管硬化。或者每晚用玻璃杯喝上大半杯(约100—150毫升)红酒,它具有抗氧化作用,一周喝上四五次,能很好地软化血管。●血管体操每天做。马寅初活到百岁,就与他每天做“血管体操”有关。方法是:每晚睡前用冷热水交替淋浴,热水温度为40℃—44℃,冷水温度为12℃—16℃。做“操”时先冷后热,交替5—10次,每次持续2—3分钟,最后以热水浴结束。这种血管体操可以促进血液循环,及时“冲走”血管内的垃圾。另外,大步快走也是一节不错的心脑血管操,可以增强肌耐力并增强血管弹性。让我们一起传播正能量!
全球每30秒就有一例糖尿病足截肢2014-11-28卫材上海PC武林调查显示,全球每30秒就有一条腿因糖尿病足而截肢,我国糖尿病发病率高达9.7%,现有近一亿糖尿病患者,其中至少有四千万糖尿病足患者。临床中,许多患者已出现下肢发凉、跛行甚至溃疡久不愈合等,就诊时才发现血糖高;而部分确诊糖尿病的患者,因未觉任何不适,麻痹大意,最终导致糖尿病足;还有部分患者被误诊为缺钙、关节炎等。我们如何才能及早发现糖尿病足?据专家介绍,糖尿病足可分为4期,前3期都能治疗。糖尿病足1期病情最轻,仅感觉下肢发凉、麻木,时而发生腿抽筋;2期下肢缺血症状逐渐凸显,多表现为步行一段距离后出现下肢疼痛;随着缺血程度加重,行走距离逐渐缩短,直至出现“静息痛”,这就是临床3期。哪些表现可以帮助我们及时察觉糖尿病足?专家表示,糖尿病足的临床表现多样。早期,患者可感觉到改变,通常呈袜套样表现,首先累及肢体远端,然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩,出现爪状趾畸形;自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失,导致局部组织柔韧性降低,形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症,则会造成灾难性的后果。因此,预防糖尿病足意义重大。患者通过积极控制血糖可从根本上降低糖尿病足的发病风险。此外,建议患者每天检查足部及鞋子,以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高,通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深,可有效缓冲足部应力并提供支持保护。同时,应至少每年做一次下肢膝关节以下部分的彻底查体,高危人群应更为频繁。